工伤争议仲裁申请书怎么写

在现在的社会生活中用到申请书的地方很多，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。什么样的申请书才是合理的呢？下面是小编为大家收集的劳动仲裁申请书范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇1）

申请人：______，男，汉族，________年____月____日出生，

住址：______市______区______路______号。联系电话：____________。

被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。电话：______。

法定代表人：______职务：______

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元（月平均工资________元x2）。

二、裁决被诉人向申请人支付________年____月至________年____月加班费共________元，其中：1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元；2、休息日加班费元及经济补偿金________元；。

以上合计：______元。

事实与理由：

（可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。）

综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于________年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

______市劳动争议仲裁委员会

申请人：______（签名）

________年____月____日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇2）

申请人：

住址：

电话邮编：

被申请人：

单位名称：

电话：

法定住所：

邮编：

法定代表人：

请求事项：

1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资__元(不含已支付部分)。

2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元。

3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金。

4、裁决被申请人为申请人补办__年6月各类养老保险。

5、裁决被申请人赔偿从__年9月至__年6月的休息天加班工资19天=6988.50。

6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

事实与理由

申请人于__年9月8日正式进入被申请人上海市__公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于__公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由__年9月的9家店铺增长为__年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的.疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。

__年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在__年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于__年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于__年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

上海市__区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：

____年__月__日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇3）

申请人：______市_______贸易公司。

住所：_______市_____区______路______号。

法定代表人：_______，总经理。

被申请人：_________有限责任公司。

住所：_____市______区_____大街______号。

法定代表人：______，董事长。

申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。

为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。

此致

________仲裁委员会

申请人：____市____贸易公司

法定代表人：赵____________

________年______月______日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇4）

申请人：________

性别：女，年龄：________

身份证号码：________

联系电话：________

身份证地址：广西________

现常住有效通讯地址：广州________

被申请人全称：广州_________广告有限公司

法定代表人：黄_________单位性质：私营

编码：

联系电话：

注册地址：广州市海珠区南

现办公地址：广州海珠区工业大道中313号东方

申请：

1、要求确认申请人与被申请人自20_________年1月1日起至_________年________月________日止存在劳动关系;

2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多11个月的双倍工资差额_________元;

3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的_________年10月工资不足额部分的________元;

4、裁决被申请人向申请人支付未提前三十日书面通知申请人离职的待通知金_________元;

5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金_________元;

6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明;

(双倍工资、_________年_________月未足额工资、待通知金、经济补偿金，合计：_________元)

事实和理由

申请人于20________年1月1日入职被申请人单位工作，任文案策划一职，主要负责公司客户的文案的编辑、撰写和项目的策划、统筹工作。申请人_________年1月至3月的试用工资为_________元、_________年4月至_________年2月的工资标准为2800元、_________年3月至_________年12月的工资标准为3500元、_________年1月至8月的工资标准为4200元，_________年9月至11月工资标准为4700元。

申请人入职被申请人单位后，尽心尽职工作，被申请人在申请人试用期间签署一份的试用期合同，期满后，被申请人没有依法与申请人签订书面劳动合同。且申请人自入职以来，_________年1月至_________年7月被申请人单位未为申请人购买社保。_________月8月至_________年10月被申请人也均未依法为申请人足额缴纳社保。

_________年10月17日下午至10月22日，申请人需请假3.5天北上参加婚礼。申请人已于10月13日提前递交请假条，被申请人表示假期长，需考虑。10月16日，申请人再次递交假条，被申请人只口头批复1.5天假期，同时临时表示申请人10月17号需出差深圳，建议申请人机票改签。申请人表示与朋友同行，特价机票无法退改，且申请人已将假期期间的项目工作妥善安排给相应人员，相关人员均已知晓。现，被申请人驳回请假需求，申请人无奈旷工3.5天。

被申请人以申请人违反公司规章制度“未经事先请假擅自脱岗者，以30分钟为计算单位(未满30分钟视同一次计算)，每次扣100元;达31分钟者视为旷工”进行旷工罚款，申请人连续旷工3.5天，累计罚款5300元，最终按本市最低工资标准1550元发放;被申请人以违反公司规章制度中“一年内累计旷工达3次将按照劳动合同管理中的第6条规定，解除劳动合同”及在没有出示有效证据的情况下以“在公共平台发布事件的片面信息，以及辱骂和诽谤公司，对公司造成不利影响”当即解除与申请人的劳动关系。

被申请人不实的解雇通知不能算有效的.离职证明，且该份解雇通知将严重影响申请人的再求职。现要求被申请人重新出具离职证明，注明解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限信息。在被申请人没有依法支付申请人代通知金、经济赔偿金、合法结算工资及未依法缴纳社保等情况下，申请人一直工作到_________年11月17日。

申请人已事先请假并妥当安排假期工作，被申请人均不批复假期，迫使申请人旷工赴约。事后被申请人以公司制度为由对申请人做出旷工罚款，并以“一年内累计旷工3次”为由在11月17日当即与申请人解除劳动关系，而申请人连续旷工3.5天也并未符合被申请人单位制度中的“一年累计旷工3次”条件。

此致

______市劳动仲裁委员会

申请人：__________

_____年____月____日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇5）

申请人：__，男，住__市__镇__村2组13号，身份证号码__，联系电话。

被申请人：__有限公司__车身厂住所地：

法定代表人：__

负责人：__

电话：__

被申请人：十堰市__劳务有限公司，住所地

法定代表人：__电话：

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人__年年——20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于__年年2月被十堰__劳务公司派遣到__车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

__劳动仲裁委员会

申请人：__

________年____月____日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇6）

申请人：___，男，汉族，20__年5月18日出生

住址：___

身份证号：___

代理人：郭__

北京市__律师事务所律师

联系电话：___________

被申请人：北京___科技有限公司

法定代表人：___

联系电话：___

联系地址：___

仲裁请求：

1、请求撤销被申请人于20__年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

2、请求裁决被申请人补发从20__年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

3、请求裁决被申请人支付从20__年1月至20__年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算，共11个月工资)。

事实与理由：

被申请人于20__年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至20__年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

20__年8月25日，被申请人在没有任何证据的'情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从20__年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

此致

朝阳区劳动人事争议仲裁院

申请人(签字)：

日期：

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇7）

申请人：______，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码____________________，联系电话。

被申请人：____________有限公司____________车身厂住所地：

法定代表人：________负责人：________电话：822__________

被申请人：十堰市____劳务有限公司，住所地

法定代表人：______电话：______________

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人____年年――20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于____年年2月被十堰________劳务公司派遣到____________车身厂工作，201__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

______劳动仲裁委员会

申请人：______

________年____月____日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇8）

申请人：_______，男，汉族，____年____月____日出生，住_____市____县_____镇_____村____组____号。

代理人：_______，_________律师事务所律师。

申诉人于______年____月____日向____市劳动_____委员会提出诉_________市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。

撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!

此致

______市劳动仲裁委员会

申诉人：__________

_____年____月____日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇9）

申请人：__，男，汉族，1__年__月__日出生，，现住__市__区__路__号。联系电话：__。

被申请人：__有限公司，住所地：__市__区__路__号。电话：__

法定代表人：__ 职务：__

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5__元（月平均工资2600元x2）。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；

2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计：__元。

事实与理由：

申请人于1__年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20__年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录）

另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元（20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20__年6月至20__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元 /21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于__年__月__日以被申请人未及时足额支付劳动报酬为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

__市劳动争议仲裁委员会

申请人：__（签名）

年 月 日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇10）

申请人：___，男，住__号

身份证号码______，联系电话。

被申请人：___有限公司

车身厂住所地：

法定代表人：___

负责人：___电话：____

被申请人：__有限公司，住所地

法定代表人：___电话：______

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金__元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人__年年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费__元。

事实及理由：

申请人于__年2月被十堰___劳务公司派遣到___车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的'合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

___劳动仲裁委员会

申请人：___

__年__月__日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇11）

申请人：________________，男，汉族，________年________月________日出生，住________________。

被申请人：________________

地址：________________

法定代表人：________________

申请事项：

申请人对________年________月________日向贵委提出的劳动________申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于________年________月________日申请劳动_____，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动________申请，请予批准。

此致

________劳动_____委员会

申请人：________________

________年________月________日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇12）

申请人:__,男,汉族,身份证号:__,住__市__区(县)__路__号,联系电话:__。(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)

被申请人:__,住所地:__市__区(县)__路__号,联系电话:__。

法定代表人:__(职务:__)。

仲裁请求:

一、请求确认申请人与被申请人自 年 月 日起建立劳动关系，至年 月 日止;

二、请求裁令被申请人支付申请人 年 月 日至年 月 日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费 元,及拖欠工资25%的经济补偿金 元;

三、请求裁令被申请人支付申请人 年 月 日至年月日的高温津贴 元;

四、请求裁令被申请人支付申请人自 年 月 日起至年月日,因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共计 元;

五、请求裁令被申请人支付申请人 年 月 日至年月日的__ 元;

六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金 元/毕业证/学位证;

七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金 元;

八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

上述第项至第项申请请求金额共计 元。

事实与理由:

(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)

“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的建立)

申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资…….在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……(劳动合同的履行)

年 月 日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京……(劳动合同的变更)

“ 年 月 日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,违法解除与申请人的劳动合同……”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前n天向被申请人提出辞职”或“ 年 月 日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除)

综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法裁决!

此致

市区(县)劳动(人事)争议仲裁委员会

申请人:

年 月 日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇13）

申请人：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被申请人：_________________公司

法定代表人：______________，性别：_________________职务：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

事实和理由：_________________

特提出申诉，请依法裁决。

此致

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申请人：______________

_____________年_____月__________日

劳动仲裁申请书 3

申请人：____性别：__年龄：____住址：______被申请人：___公司法定代表人：____地址：____

申请要求：

1.裁决被申请人支付申诉人工资____元。

2.被申请人承担仲裁费用。

理由与事实：______。

____劳动仲裁委员会

申请人：______

____年__月__日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇14）

申请人：邹__，女，198x年3月16日出生，汉族，身份证号：__，户籍地址： 广东省__市__镇x村__村35号。联系电话：1392945__.

被申请人：东莞嘉__模杯厂；公司地址：东莞市道窖镇大岭丫村中心路旁。

法定代表人：张__。联系电话： __。

仲裁请求：

1）；裁决被申请人一次性支付申请人20__年3月份的工资2160.4元（固定工资20__元+计件工资160.4元）、及25％的经济补偿金540元（2160元×25％），共计2700元。

2）；裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。

3）；裁决被申请人一次性支付申请人因不签订书面劳动合同的双倍工资差额6000元（从20__年12月18日到20__年3月31日，共3个月零13天）。

上述3项请求金额总计13020.4元。

事实经过：

20__年11月18日申请人入职被申请人处任“跟单”一职，入职时双方并没有签订《劳动合同书》，双方口头约定申请人的工资底薪为20__元，另加计件提成；被申请人每月30号以银行转账的方式向申请人支付上个月的工资；在20__年3月25号，被申请人以申请人不能胜任本职工作为由，要求申请人写辞职书，申请人不愿意，说除非是本人意愿，别人是无权叫本人写辞职书的，后来被申请人出动各级负责人劝说申请人写辞职书，都无果，被申请人便在3月30号发出《辞退书》，强行与申请人解除劳动关系，但以财务出差为由，说迟几天会转账2月份和3月份工资到申请人银行户头。然而被申请人却没有履行约定的义务，只支付了2月份的工资给申请人，故意拖欠申请人3月份的工资，后申请人多次向被申请人要求支付工资都无果，20__年4月28日申请人与被申请人在道窖镇劳动局调解，调解不成。 申请人离职前的月平均工资为2160元。

申请人认为：

1，根据《中华人民共和国劳动法》第三条、第五十条等规定，申请人作为劳动者，在提供了劳动后，有获得劳动报酬的权利。及时足额向申请人支付劳动报酬是用人单位的法定义务。本案中，被申请人安排申请人劳动，在辞退申请人后却不及时支付申请人应得的劳动报酬，违反了《广东省工资支付条例》第十三条“用人单位与劳动者依法终止或者解除劳动关系的，应当在终止或者解除劳动关系当日结清并一次性支付劳动者工资”的规定，因此被申请人除应当向申请人支付被拖欠的工资2160元外，还应当依照《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定，加付拖欠工资25％的经济补偿金540元（2160元×25％）。

2，被申请人在毫无根据的情况下，以申请人“不能胜任工作”为理由强行辞退申请人，属于违法解除劳动合同，根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、第四十八条、第八十七条；《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十七条“劳动合同法第四十七条规定的经济补偿的月工资按照劳动者应得工资计算，包括计时工资或者计件工资以及奖金、津贴和补贴等货币性收入”等规定，被申请人须向申请人支付2倍的经济补偿金为4320元（计算方法：月平均工资2160元×1个月×2倍）。

3，被申请人与申请人建立劳动关系后，却不依法与申请人签订书面《劳动合同》，根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条、第八十二条之规定，被申请人依法应当支付申请人自20__年12月18日至20__年 3月31日期间的二倍工资的差额6480元（计算方法：2160元×3个月）。

由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。根据《中华人民共和国宪法》第五条 “国家维护社会主义法制的统一和尊严；一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁， 请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。

此致

东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会

申请人：__

20__年__月 __日

工伤争议仲裁申请书怎么写（篇15）

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项：

1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金(1个月工资)共计人民币___元;

2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币1550元，并赔偿25%的`赔偿金即人民币___元;

3、要求被申请人补交20__年3月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用;

4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币_____元。

事实与理由：

申请人于20__年3月6日进入被申请人单位从事普工工作，签订劳动合同。申请人月平均工资为__元/月。

入职以来，被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。

自上班之日起，申请人在工作日经常加班，且从未享受过休息日及法定节假日，但是被申请人从未支付过期间的加班工资。

从20__年8月开始，被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前，扔拖欠20__年8月、9月的工资共1550元。

为维护申请人合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

20__年__月__日